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绍兴越惠保常见问题解答

问：什么是“越惠保”？

　　答：“越惠保”是绍兴市首款经政府同意发布，专门针对绍兴市（包括越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、新昌县）基本医保参保人员开发的定制型商业补充医疗保险，由政府部门全程指导，统一保费金额、保障范围和待遇标准，与基本医疗保险无缝衔接。

　　问：“越惠保”与普通商业健康保险有哪些区别？

　　答：商业健康保险根据不同的年龄设置不同的保费，年龄越大保费越高，同时患病的人不能参加商业健康保险。而“越惠保”具有以下特点：

　　（1）政府直接指导产品设计、定价，全市统一，唯一一款，保费都一样；

　　（2）没有年龄限制；

　　（3）没有任何既往病史限制；

　　（4）可以使用医保个人历年账户购买；

　　（5）以保本微利为原则；

　　（6）着重保大病保重病。

　　问：哪些人可以参加“越惠保”？

　　答：凡是绍兴市（包括越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、新昌县）基本医保参保人员都可以参加“越惠保”。

　　问：何时可以参加“越惠保”？

　　答：2021年为“越惠保”推出的第一年，为方便群众参保，2021年参保截至时间为：2021年3月31日。2022年起，以后每年的集中参保时间为上一年的第四季度。

　　问：“越惠保”的保费标准是多少？

　　答：“越惠保”按一年一保，保费按一年一缴，2021年的保费为100元/人。

　　问：参加“越惠保”后，有哪些待遇保障？

　　答：（1）大病保险报销剩余的自付及转外自理费用可享受再次报销待遇；

　　（2）住院和门诊规定病种医疗可享受药品及部分材料中的自费费用报销待遇；

　　（3）20种高额外购自费药品的报销待遇；

　　此外还可以享受五项增值服务。待遇保障具体内容详见“越惠保”微信公众号中的“保障介绍”。
 

问：怎样参加“越惠保”？

　　答：参保途径：网上办、掌上办和线下办均可以，网上办掌上办操作更便捷。

　　（1）关注“越惠保”的微信公众号，点击菜单栏“参保入口”办理。

　　（2）关注“绍兴医保”微信公众号，点击菜单栏“越惠保”办理。

　　（3）单位或村集体统一登记参保。

　　（4）扫描“越惠保”宣传单张、海报、折页和其他宣传媒介二维码进行办理。

　　问：参保支持的证件类型？

　　答：目前仅支持身份证。

　　问：个人参保支付方式有哪些？

　　答：“越惠保”个人参保支付方式：线上办理支持职工医保个人历年账户、微信/支付宝支付、银联云闪付；线下协助办理。

　　问：医保个人历年账户支付最多可支持为几个人购买？

　　答：“越惠保”参保缴费期间，支持使用医保个人历年结余账户余额为本人及家庭成员（父母、子女、配偶）缴费，余额充足可支持最多为6人缴费参保。

　　问：医保个人账户里有很多钱，为什么缴扣不了？

　　答：“越惠保”缴费需要使用医保个人历年账户，如个人历年账户余额不足，就会无法支付。医保个人当年账户无法用于“越惠保”缴费。

　　问：本人有绍兴医保，家人无绍兴医保，是否可以为家人投保？

　　答：本人有参保资格，但家人没有参保资格。

1、本市的退休人员，现居住在外省，可否参加“越惠保”？

　　答：只要参加绍兴市医疗保险且正常享受医疗保险待遇的人员，均可参加“越惠保”。长期在省外居住需办理异地就医备案，否则会影响后续理赔结算。

　　2、撤单了还能重新购买吗？

　　答：在参保开放期内，可以再次购买越惠保。投保开放期结束则不可以购买。

　　3、“越惠保”有等待期吗？

　　答：无等待期，2021年参保的待遇享受起始时间统一为2021年1月1日。

　　4、目前患病可以投保吗？

　　答：本产品不限既往病症，无论健康与否均可参保。

　　5、可以保多份“越惠保”吗？

　　答：一个参保人只能购买一份“越惠保”，参保时会进行投保资格重复性校验。

　　6、投保后，如何查询订单情况？

　　答：可在参保后查询。查询渠道：进入“越惠保”微信公众号，点击“越惠保”微信公众号中的“我的订单”进行查询。

　　7、不同的参保时间是否影响保费和待遇时间？

　　答：在规定的缴费期内不影响。2021年参保期截止日期为2021年3月31日，保险期间统一为2021年1月1日-2021年12月31日。
 

1.参投“越惠保”是否提供纸质保单(保险合同)？

　　答：仅提供电子参保凭证，“越惠保”为“一站式理赔”，理赔时不需要出示纸质保单或电子保单。

　　2.投保成功后如何查询个人保险凭证？

　　参保成功后请关注“越惠保”微信公众号，可查看订单，保单生效后，可以查询及下载个人凭证。

　　3.高额外购自费药品包含哪20种特药？

　　答：以“越惠保”公众号上的《特别约定》中药品目录为准。

　　4.若2021年3月31日后开始接受理赔，那3月31日前发生的医疗费用如何处理？

　　答：3月31号前省内就医正常刷卡结算的，3月31日后医保部门会将数据推送至承保公司，对符合条件的参保人，承保公司将在10-15个工作日内完成理赔，并将报销款打入医保卡绑定的银行卡中。省外就医或者已到医保部门窗口办理基本医保零星报销的，对符合“越惠保”理赔条件的参保人，需要前往专门服务窗口进行补充报销。

　　5.自付及转外自理费用保障的保障额度及赔付比例和起付线（年免赔额）为多少？

　　答：年免赔额同大病起付线，赔付比例50%。

　　6.“越惠保”在理赔方面有哪些特点？

　　答：与基本医保报销同步一站式受理，实现“最多跑一次”。省内刷医保卡结算的，符合条件就报销，无需单独再申请理赔。高额外购自费药品理赔逐步实现药店直付服务，实现后理赔费用无需再垫资。

　　7.小张2021年1月份住院，2021年2月份参加“越惠保”，请问能否申请理赔？

　　答：可申请。保单承保日期追溯至2021年1月1日。自1月1日后看病发生的医疗费用，符合保障范围均可理赔。
 

　1.企业投保要如何操作？

　　答：关注“越惠保”微信公众号，进入“企业预约”入口留下企业联系方式，服务人员会尽快联系企业。

　　2.通过公众号预约的“企业投保”联系时效是多久？投保后能否通过公众号查询？

　　答：通过公众号预约的“企业投保”，承保公司将在24小时内联系预留的企业联系人员。企业投保客户在保单生效后，会收到团体保单。4月1日开始统一向企业参保员工开放在公众号中查询个人凭证功能。

　　3.企业参保生效时间是否与个人参保生效时间一致？

　　答：企业参保与个人参保生效时间一致。

　　4.企业投保，如果不愿意在公众号上留联系方式，或者反馈无人联系的情况，是否提供专岗人员的电话给客户咨询，或根据常规流程转经办机构处理？

　　答：企业投保，如果不愿意在公众号上留联系方式，将无法提交预约申请。但也可以通过服务电话进行预约。具体服务电话为：0575-85124672；0575-85220692；0575-85115333。

　　5.小张2021年1月份住院，2021年2月份参加“越惠保”，请问能否申请理赔？

　　答：可申请。保单承保日期追溯至2021年1月1日。自1月1日后看病发生的医疗费用，符合保障范围均可理赔。

　　6.缴费成功后，保单多久可以生效？

　　答：保单在投保期3月31日结束后生效。

　　7.“越惠保”已购买，什么时候可以查到凭证？

　　答：一般支付成功后，1-2个小时可以查到缴费记录，在保单生效后（3月31日后），可以查询到电子参保凭证。

　　8.农村无退休金，只参加了城乡居民医保，可以参加“越惠保”吗？

　　答：可以参加。凡是绍兴市（包括越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、新昌县）基本医保参保人员都可以参加“越惠保”。
 
1.农村无退休金，只参加了城乡居民医保，可以参加“越惠保”吗？

　　答：可以参加。凡是绍兴市（包括越城区、柯桥区、上虞区、诸暨市、嵊州市、新昌县）基本医保参保人员都可以参加“越惠保”。

　　2.不是绍兴人，但在绍兴工作，参加了绍兴市基本医保可以参保吗？

　　答：可以参加。

　　3.退休人员可以参保吗？

　　答：凡是绍兴市基本医保退休人员都可以参加“越惠保”。

　　4.绍兴人，在杭州缴纳基本医疗保险的，可以参保吗？

　　答：不可以，只有参加绍兴市基本医疗保险人员才可以参保。

　　5.“越惠保”已购买，什么时候可以查到凭证？

　　答：一般支付成功后，1-2个小时可以查到缴费记录，在保单生效后（3月31日后），可以查询到电子参保凭证。

　　6.缴费成功后，保单多久可以生效？

　　答：保单在投保期3月31日结束后生效。

1.目前已经查出了疾病，还能参加“越惠保”吗？

　　答：可以。“越惠保”参保，不限性别、年龄、健康状况等限制的。

　　2.下单后如何查看电子凭证？

　　答：支付成功后，您可以在“越惠保”微信公众号的“服务中心”中进行订单查询。等参保期结束保单统一生效后，您可以在“越惠保”微信公众号“服务中心”的“个人中心”中进行电子凭证查询及下载。

　　3.本人没有参加绍兴基本医保，父母参加了绍兴基本医保，本人可以作为投保人替父母参保吗？

　　答：可以。请登录“越惠保”微信公众号，根据相应提示进行操作。

　　4.参加“越惠保”是否可以用微信或者支付宝进行参保缴费？

　　答：可以，支持微信与支付宝缴费。由于微信支付更为便捷，推荐使用微信参保缴费。

　　5.门诊发生的费用也可以用“越惠保”进行理赔吗？

　　答：只有符合“越惠保”保障范围中门诊规定病种的费用可以进行理赔。普通门诊和慢病门诊未在理赔范围内。

　　6.“门诊规定病种”具体包含哪些疾病？

　　答：按照目前绍兴市基本医疗保险政策，“门诊规定病种”中的规定病种是指：1.恶性肿瘤；2.尿毒症门诊肾透析；3.组织器官移植后抗排异治疗；4.脏器功能衰竭症（心、肺、肾、肝）；5.脑血管意外恢复期或脑瘫（限未成年人）；6.高血压病（有心、脑、肾、眼并发症之一者）；7.糖尿病（合并感染或者心、肾、眼、神经系统并发症之一者）；8.慢性再生障碍性贫血；9.系统性红斑狼疮；10.重性精神障碍性疾病；11.血友病；12.慢性乙型肝炎（活动性乙型肝炎）、乙型肝炎肝硬化、慢性丙型肝炎；13.耐多药肺结核、单耐利福平肺结核。详情查询请登陆绍兴市医疗保障局官网，详见《关于完善绍兴市基本医疗保险门诊规定病种相关政策的通知》（绍市医保〔2020〕60号）文件表述。

1.“越惠保”是只有今年才可参保吗？之后会持续下去吗？

　　答：“越惠保”是政府指导下的为绍兴市基本医保参保人员专属定制的补充医疗保险，产品的持续性是特别受重视的。以后每年的集中参保时间为上一年的第四季度。“越惠保”会根据市场的需求不断升级优化，在第二年续保到期前，会提前通知参保人，请您密切关注。

　　2.人脸识别失败怎么办？

　　答：为保证个人账户信息安全，同一个订单最多只能进行2次人脸识别验证。如2次人脸识别均未成功，可取消该订单重新投保。24小时内个人最多进行5次验证。同一设备最多进行10次验证。如验证确实无法通过，建议使用参保人本人名下登记的手机号码进行投保，或请直系亲属代为操作。

　　3.“越惠保”公众号订单还没有支付完成，如何继续参保？

　　答：可进入个人中心通过订单查询，找到订单重新去支付，系统会保留到团购期结算。

　　4.投保页、订单页显示异常如何处理？

　　答：由于近期参保人数很多，系统比较繁忙，偶尔会发生投保页、订单页显示异常情况。可稍后重新进入“越惠保”公众号操作查询，点击“服务中心-订单查询”。

　　5.如果一年住院三次，“越惠保”需要减三次住院起付线（年免赔额）吗?

　　答：不需要减，“越惠保”责任方案的起付线（年免赔额）按年度累计，非单次起付线。

　　6.“越惠保”与其他商业医疗保险冲突嘛？

　　答：该险种为医疗补偿型，与购买的其他商业医疗保险不冲突。

　　7.保险条款中《中华人民共和国保险法》规定不予理赔指的是什么？

　　答：是指在《中华人民共和国保险法》中明确规定不承担给付保险金的法律条文，如因参保人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施导致其伤残或者死亡的，保险人不承担给付保险金的责任。

　　8.理赔款的收款银行卡有什么要求？

　　答：通过一站式理赔服务的理赔款会使用医保卡绑定的银行卡进行转账，因此请激活相关医保卡关联的银行账户。未通过一站式理赔服务的保险金，请在申请相关费用时提供银行账户信息。

　　9.“越惠保”参保成功后，会通过手机短信形式以“领取百万医疗保险”等进行提醒吗？

　　答：不会，“越惠保”参保成功后可以在“越惠保”微信公众号的服务中心进行订单查询。凡类似“领取百万医疗保险”短信的，非“越惠保”发送，收到者敬请提高警惕，加强防范。
 
　1.出现个人投保和企业（团队）投保重复时，该如何处理？

　　答：保单以企业（团队）投保优先。当个别人员出现重复时，“越惠保”后台会将个人所缴费用按原途径退还。如有疑问联系“越惠保”热线：0575-85229302。

　　2.为什么在产品详情中规定每次处方开具的高额自费药品不能超过一个月？

　　答: 高额自费药品与其他药品一样，处方的开具需符合国家有关处方管理规定，处方有效期不能超过3天，处方用药量不能超过1个月。

　　3.高额自费药品为何要指定购药药店？

　　答：“越惠保”高额外购自费药品目录中的药品为特定药品，在物流配送、药品存储、药事服务、患者管理、执业药师等方面都有很高要求，让具备条件的药店销售高额自费药品药店，是为了确保参保群众的用药安全。

　　4.如所在区、县（市）没有指定购药药店，该如何处理？

　　答：目前绍兴市共有10家指定药店，都具备物流配送服务，可按参保人员的申请开展配送服务。

　　5.哪些情况可以申请免费配送服务？

　　答：“越惠保”高额自费外购药品符合理赔标准的参保人员都可申请免费配送服务，免费配送服务于2021年4月1日开始实施。